走過十年，SPD正以奮勇奔跑的姿態全力推動醫療機構精細化管理與智慧化變革。數據顯示，我國SPD項目中公立醫院滲透率達到6.7%，三級綜合醫院覆蓋較廣。大型三甲醫院尤其是百強醫院的SPD應用實踐，為各醫療機構落地SPD提供了參考樣本。

在剛剛落幕的醫院物流供應鏈管理（SPD）創新趨勢研討會上，浙江大學醫學院附屬第二醫院臨床醫學工程部主任褚永華，圍繞高值耗材、手術室低值耗材以及骨科耗材管理三個方面，分享了浙大二院基于SPD模式下的醫用耗材精細化管理實踐經驗，可為行業內SPD落地應用提供借鑒和參考。

浙大二院褚永華主任在會上做主題分享

一、高值耗材管理——基于UDI編碼實現全流程追溯

浙大二院共分為三大院區，據2023年采購數據來看，院內高值耗材采購量占總采購量的比例超過75%。隨著近年來國家集采政策的不斷推進，醫院每年都能保質保量完成帶量任務，由此涉及大量的新品種的引入，由此需要構建起在院內的一系列物流通路。因此，醫院在SPD模式的基礎上對高值耗材建立起統一編碼系統，引入UDI編碼規則，將院內HIS、LIS、PACS、DRGs、醫保等系統串聯貫通，保證耗材信息的一致性和準確性。

針對一般高值耗材，基于統一編碼規則經由SPD系統串聯實現在院內的全流程管理。首先，醫院臨床科室根據實際需求向臨床醫學工程部提出耗材申領，采購人員綜合考慮需求與庫存情況，向供應商下達訂單。供應商接到訂單后，通過掃碼發貨配送，確保了物流的透明化與可追蹤性。臨工部根據配送單進行貨物驗收并掃碼入庫，臨床科室再次核對驗收后，耗材方才入庫。使用時，通過掃碼關聯病人信息，實現了耗材與病人的精確對應。使用科室進行出庫核對及病人收費，通過定期盤存和查詢收費信息等手段對耗材使用情況進行復核，最終對使用的耗材進行結算并形成資料歸檔。由此，高值耗材在院內形成了從入院到消耗結算的全流程閉環管理，并通過一物一碼實現溯源管理。

二、手術室低值耗材管理——手術套包的全面應用

手術室耗材用量較大，尤其是使用到的低值耗材品類多且繁雜，SPD模式下通過設置手術套包對低值耗材進行按術式分類管理。根據不同術式和主刀醫生的需求，設置個性化的低值耗材套包。術前，按照手術排程將套包配送至相應術間，由巡回護士核對簽收，并在系統中綁定病人信息，術后根據實際使用情況勾選并扣減庫存，與HIS對接相應計費。使用后的套包進行對應消耗補貨，形成新的套包備用。

將手術耗材通過手術套包進行分類管理，一是規范了不同術式的用耗標準與要求，分析各術式臨床路徑的耗材使用情況；二是通過系統互通互聯，方便醫護人員直接選取套包，提升工作效率；三是將套包與術士、醫生、病人進行綁定，規范診療流程的同時可實現全程信息追溯。

三、骨科耗材植入物管理——基于骨科材料包實現規范化管理

骨科耗材由于其種類多、規格復雜，一直是醫療機構管理的重難點。褚主任表示，浙大二院骨科耗材用量較大，光是驗收環節就要耗費大量人力物力，針對螺釘等小件耗材甚至要拿著放大鏡查驗UDI條碼。應用SPD模式后，浙大二院通過材料包對骨科耗材進行規范化管理。

針對骨科植入物，通過骨科材料包管理由SPD系統建立起入庫、使用到計費的全流程管理體系。手術前一天，由手術醫生通知供應商備貨，并在手術通知單植入物欄目里面標注品牌信息。供應商于手術前一天在外網平臺以跟臺包形式出庫，同時準備專用螺釘器械盒、條碼本。到院后，臨工部根據送貨單對耗材、條碼進行核對驗收入庫，送貨單分別由臨工部和供應商簽字并保存。臨工部將驗收的非滅菌耗材、條碼本送至供應室，供應室再次驗收。供應室將當天所有條碼本滅菌完畢的包交給術間使用。術后，手術使用植入物由手術室巡回護士、主刀醫生、跟臺器械商進行三方核對，先掃描跟臺包，再掃描耗材條碼，確保出庫與計費準確。未使用的植入物由供應商帶回，實現資源的有效利用。

此外，浙大二院的骨科材料包按照使用需求分為跟臺包、備包和急診包，每種類型的包都有其特定的管理流程。跟臺包在使用后，未使用的植入物退給供應商；備包作為常備骨科手術包，及時補貨；急診包則需在使用后重新配包驗收。

四、SPD大數據應用——多維度醫用耗材管控

醫用耗材關系到醫院患者的生命安全，基于SPD所提供的耗材物流、信息流、資金流等數據，可進一步實現對院內耗材的多維度管控。由此，從耗材入院遴選到使用評價與監督，浙大二院建立了一套多維度的耗材管控體系。

①入院遴選：通過證件審查、DRGs相關、使用量、同類產品調研等方面對新引進耗材進行嚴格初審評價。

②使用評價體系：基于SPD系統提供的耗材進銷存數據庫，定期對耗材使用進行多角度評價，確保耗材的安全性、有效性、經濟性與可接受性。

③耗材合理使用動態監管體系：通過動態監管方案，基于SPD系統建立對重點耗材的監控模塊，對重點科室與耗材用量進行監控，并在發現異常增量時及時干預。

④合理使用評估：定期進行隨機病例抽樣，基于系統數據評估耗材使用情況，并將反饋結果傳達至使用科室。

⑤持續使用監管：通過定期會議，對耗材使用情況進行總結與分析，確保耗材使用的合理性與合規性。

褚主任特別強調，我國公立醫院國考監測指標中，對于重點監控高值耗材、住院次均費用（材料費為純成本費用）等指標有著明確的考核要求。2023年以來，浙大二院通過建立SPD模式下的醫用耗材全流程監管體系，各項管控數值得到了有效控制，SPD所帶來的精益管理效果正日益凸顯。

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